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Pernas do arco - causas e tratamento


Posição em varo do joelho: pernas em arco

Se um, que é expressão médica Genu varum, também são conhecidas como posição varo do joelho. Com uma perna saudável, o eixo de carga corre exatamente no meio através da articulação do joelho. No caso das pernas arqueadas, a articulação do joelho se desvia para o exterior em relação ao eixo de carga. Falamos das pernas do arco se o ângulo interno entre a coxa e a perna for menor que o ângulo fisiológico de 186 ° das pernas saudáveis.

As pernas do arco nem sempre são óbvias

As pernas do arco não precisam necessariamente aparecer nos dois lados ou ser igualmente pronunciadas nos dois lados. Freqüentemente, é diagnosticada uma torção e um afundamento, o que resulta apenas da posição da compensação da posição varo não diagnosticada do joelho. Dor no joelho, dor nos pés, quadril e região lombar podem ser indicações de pernas do arco invisíveis, porque a deformidade das articulações do joelho nem sempre é tão pronunciada que só pode ser determinada pelo diagnóstico visual.

Causas: Como você obtém as pernas arqueadas?

As pernas do arco são naturais em bebês e crianças pequenas, mas as pernas do arco na primeira infância devem diminuir aos três anos, no máximo. Em um curso normal do desenvolvimento esquelético, podemos observar que as pernas do arco se transformam temporariamente em x pernas. O eixo normal da perna é formado por volta dos dez anos de idade. As doenças ósseas podem levar a pernas arqueadas, p. B. achondroplasia, osteogênese imperfeita, tumores ou traumatismos (ossos quebrados), especialmente se eles afetarem as placas de crescimento.

Outra causa é o raquitismo. Da mesma forma, a deficiência geral de vitamina D e a falta de cálcio na fase de crescimento favorecem a deformidade do joelho. As pernas arqueadas podem, no entanto, ser congênitas. Paralisia que leva ao desequilíbrio muscular também pode ser a causa das pernas do arco. Por último, mas não menos importante, o excesso de peso (obesidade) pode promover a formação das pernas do arco.

Curvar as pernas através do futebol?

Na idade adulta, o treinamento unilateral também pode levar ao desalinhamento das pernas. O exemplo mais conhecido de favorecer as pernas do arco é o esporte do futebol. Aqui, o grupo muscular dos adutores na parte interna da coxa é treinado mais do que os abdutores externos. Por exemplo, movimentos típicos que os jogadores de futebol realizam frequentemente durante sessões de treinamento e jogos sobrecarregam os adutores da coxa. Como esses músculos se ligam à parte interna da perna, as articulações de crescimento das articulações do joelho ficam estressadas de um lado. As presilhas nos sapatos intensificam ainda mais esse efeito, já que a força não pode ser derivada de uma rotação externa do pé. Uma investigação do German Medical Journal de 2018 chegou à conclusão de que o futebol intensamente praticado em adolescentes tende a aumentar o risco de pernas arqueadas, enquanto os adultos têm maior probabilidade de estar em risco de osteoartrite no joelho.

Sintomas

Com pernas fortes e treinadas, podemos ver o desalinhamento das articulações do joelho. As pernas do arco sempre levam a estresse excessivo nos joelhos e pés. Os sintomas típicos são dor no joelho durante o exercício e dor matinal ao levantar ou sentar. A osteoartrite diagnosticada pode ser causada pelas pernas do arco. Mesmo com uma má posição, a dor pode resultar da tensão nos tornozelos. A formação de pés que baixam dobras é frequentemente favorecida pelas pernas do arco. Uma perna de arco unilateral geralmente causa danos à coluna, que podem ser afetados pela postura inclinada. Os sinais de desgaste na cartilagem podem causar inflamação, o que causa dor nas articulações. Dores de cabeça causadas por postura corporal incorreta e queixas de ciática também podem indicar desalinhamento do joelho. No entanto, também existem muitos casos em que as pessoas não apresentam nenhum dos sintomas típicos e vivem sem sintomas com pernas leves.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito pelo especialista, o órfão. Como o diagnóstico não pode ser feito pelo diagnóstico ocular, se as pernas do arco não forem muito pronunciadas, o médico fará uma entrevista com o histórico médico. As queixas típicas, como dor no joelho e, no caso de desgaste avançado, artrose nem sempre estão associadas ao curso da posição em varo do joelho. O médico fará perguntas sobre o desenvolvimento esquelético, queixas na área das articulações, pernas e pés nas costas. Com a ajuda de testes especiais de corrida e raios-X, é possível determinar as más posições do joelho. No diagnóstico das pernas arqueadas em crianças e adolescentes, é sempre realizado um hemograma para descartar doenças metabólicas e distúrbios hormonais. Se os métodos habituais de diagnóstico não puderem ser determinados imediatamente em um adulto, o diagnóstico do hemograma também é recomendado aqui para descartar doenças como a formação de tumores e outras doenças ósseas. Como as palmilhas já prescritas, que não foram ajustadas, podem favorecer as pernas do arco ou piorar a deformidade do joelho, o especialista também perguntará sobre palmilhas que foram prescritas atualmente ou que foram usadas no passado como forma de terapia, como para um pé de expansão .

Terapia em crianças

É importante que as crianças em seu desenvolvimento se descubram através do movimento e adquiram experiência. Isso promove suas habilidades motoras finas e grosseiras, criatividade e habilidades sociais, proporciona autoconfiança e a alegria de se reinventar constantemente e reconhecer seus limites nos processos naturais. Eles conscientemente percebem seus corpos através do movimento, isso deve ser encorajado, porque essa é a única maneira de aprendermos a perceber e reagir a sinais de alerta naturais na infância, quando algo se desvia de nossa percepção normal. A pedra angular do processo natural do maravilhoso sistema de alerta do nosso corpo está, entre outras coisas, na experiência consciente do movimento.

Na maioria dos casos, a terapia em crianças não é necessária porque as pernas do arco desaparecem à medida que a criança cresce. No entanto, é importante monitorar e documentar isso para poder intervir em um estágio inicial no caso de um desenvolvimento que não esteja previsto. Mas o que fazemos se for uma má posição e doença congênita ou o resultado de um trauma (osso quebrado)? As formas de terapia são sempre determinadas pelo médico com base no respectivo diagnóstico, avaliando os testes de corrida, imagens de sangue, raios-X, imagens de ultrassom ou ressonância magnética. O objetivo da terapia é evitar a osteoartrite, normalizar os movimentos, construir músculos uniformemente, corrigir posturas de compressão e andar, ficar em pé e andar sem dor.

Terapia em crianças com pernas congênitas do arco
O crescimento das pernas pode ser usado para corrigir o eixo. Normalmente, o desenvolvimento degenerativo pode ser neutralizado no estágio inicial aumentando a borda externa do sapato. Esta forma de terapia é coordenada com o pediatra e o especialista. Se for necessário realizar uma correção do eixo cirúrgico no caso de más posições de alto grau, o método da epifisese é frequentemente utilizado. A placa de crescimento das pernas do arco está desolada.

Devido a uma obliteração exata unilateral de uma placa de crescimento, a perna do arco cresce reta até o final do crescimento. Para encontrar o momento certo que garanta o crescimento correto, a idade óssea deve ser determinada. Isso é possível pela determinação do tamanho do corpo. Ao determinar o tamanho do corpo, a maturidade dos ossos é determinada além da idade biológica. Isso é feito comparando valores normais, as características individuais do paciente e imagens de raios-X da mão esquerda. Nas crianças, as chamadas articulações de crescimento (articulações epifisárias) são encontradas nos ossos, nos lados entre as peças do meio e das extremidades. Essas peculiaridades no crescimento ósseo permitem determinar por quanto tempo o osso continuará a crescer e com que tamanho as placas de crescimento fecharão. A idade óssea é determinada. Enquanto ainda houver crescimento, o método também poderá ser adequado para adolescentes e adultos jovens.

Além disso, a fisioterapia é geralmente prescrita para as pernas congênitas do arco, para neutralizar posturas de compressão. Uma dieta equilibrada e amiga da criança, que permita uma ingestão adequada de cálcio e fosfato e seja adaptada às necessidades individuais da criança, favorece um curso positivo. A dieta deve ser coordenada com o pediatra e o terapeuta.

Terapia em crianças com raquitismo
A boa notícia é que o raquitismo (derivado do termo grego "rhachis", que significa espinha) está praticamente extinto na Alemanha. O raquitismo é um distúrbio metabólico causado pela deficiência de vitamina D. A vitamina D é absolutamente necessária para que o sangue possa absorver cálcio e fosfato e transportá-lo para os ossos. A deficiência de vitamina D significa que a vitamina na pele não pode ser convertida. Os ossos em crescimento permanecem macios no raquitismo e ficam tortos sob estresse, uma má posição do joelho é uma das possíveis conseqüências. Com raquitismo, a coluna é afetada principalmente, mas também as pernas. É por isso que é importante diagnosticar a causa da deficiência de vitamina D. As causas podem incluir desnutrição, exposição solar insuficiente ou absorção incorreta de nutrientes no trato gastrointestinal. Existe também uma forma especial de raquitismo que não se deve a um distúrbio metabólico. O objetivo da terapia aqui é alcançar a calcificação normal dos ossos. As crianças doentes geralmente recebem altas doses de vitamina D e cálcio em um período determinado pelo médico. Luz solar e luz natural são absolutamente necessárias. Após esta terapia intensiva, uma dieta especial é elaborada pelo médico, o que garante uma alta absorção de cálcio e outros oligoelementos. Luz solar suficiente ainda deve ser tomada.

Medidas ortopédicas e tratamentos de fisioterapia que são personalizados individualmente para as necessidades da criança são tomados durante o tratamento. A natação é frequentemente recomendada como um método suave para a construção muscular direcionada. Mais uma vez, o objetivo é neutralizar o desenvolvimento degenerativo.

Terapia em adultos

O tipo de terapia depende da causa, da extensão do mau posicionamento e, claro, da idade do paciente. No caso das pernas do arco raquítico, a doença subjacente deve primeiro ser combatida por terapia apropriada. O mesmo se aplica aos tumores se eles são a causa das pernas do arco. Se o excesso de peso é a causa, as articulações devem ser aliviadas pela redução consistente do peso corporal. Ao mesmo tempo, medidas ortopédicas apropriadas são tomadas e tratamentos fisioterapêuticos, como a drenagem linfática, são prescritos. Após um diagnóstico detalhado, seu médico discutirá e coordenará isso com você, por exemplo, se houver um pé torcido para compensação, isso também será tratado. Isso é feito endireitando o pé usando uma sapatilha com uma borda interna elevada.

Se já existem sinais severos de desgaste que andam de mãos dadas com dor intensa, a cirurgia geralmente é necessária. A operação de troca (osteotomia) é frequentemente usada aqui. O cirurgião corta a canela sob a articulação do joelho sob anestesia geral e desloca a perna para fora em uma posição de correção excessiva. A correção é fixada com placas e parafusos de titânio de forma a garantir a liberdade de movimentos e processos. Após duas semanas, o esporte da natação pode ser realizado para construir músculos, mas somente após consulta ao médico. As pernas podem ser totalmente carregadas novamente apenas três meses após a operação.As partes metálicas permanecem no corpo por cerca de 1,5 anos e depois precisam ser removidas novamente sob anestesia geral. A correção operacional pode desacelerar ou até parar o processo de desgaste. O dano na cartilagem que já ocorreu não pode mais ser curado. Se houver desvios longos no eixo e osteoartrite no estágio final, geralmente apenas a substituição da articulação artificial é capaz de permitir a função indolor da articulação do joelho.

Após um trauma, geralmente ocorre um encurtamento da perna, o que torna necessário alongar o osso para corrigir a perna desalinhada. A chamada distração do calo é usada cada vez mais frequentemente como um processo complexo e demorado. Outra forma de terapia é a terapia corporal sensório-motora, usada por terapeutas especialmente treinados. Esta terapia foi desenvolvida para reduzir a dor crônica e teve excelentes resultados no passado. Formas de terapia especialmente desenvolvidas tornam possível corrigir o mau posicionamento em certos casos e, assim, proporcionar alívio.

Pernas arco prevenção

As crianças devem ser apresentadas regularmente ao seu pediatra para exames. Isso pode acompanhar e documentar o curso do desenvolvimento. Se necessário, medidas terapêuticas podem ser iniciadas imediatamente. As crianças devem andar descalças sempre que possível. O pé é aliviado sem sapatos. Será divertido para o seu filho sentir e sentir as superfícies. Apoia-se o desenvolvimento de uma postura saudável e natural da criança. Para os adultos, andar descalço é frequentemente uma experiência nova e relaxante. Você experimenta uma sensação totalmente nova de caminhar, o que possibilita uma postura natural e um rolamento natural sobre o pé. Sapatos combinando são importantes e essenciais, os últimos têm que se encaixar corretamente, o tamanho deve ser adequado. As crianças adaptam os pés ao calçado e simplesmente dobram os dedos quando ficam muito apertados. É melhor verificar várias vezes se os sapatos ainda se encaixam corretamente e se os pés são medidos por uma equipe especializada diretamente em uma loja de sapatos. Com crianças pequenas, deve-se abster-se de comprar sapatos na Internet. Todos os sapatos variam em tamanho, experimentar é essencial para encontrar o sapato perfeito para o seu filho.
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Uma dieta equilibrada, rica em vitamina D e cálcio, dará suporte à força óssea necessária e saudável. O pediatra e o terapeuta terão prazer em ajudá-lo e aconselhá-lo individualmente. Exercício e muito exercício são a melhor maneira de promover uma postura saudável. Nos esportes, no entanto, especialmente nos esportes estressantes unilaterais, como O futebol deve prestar atenção a um treinamento que compense isso. Terapeutas esportivos e pediatras aconselham sobre isso.

Exercício com pernas em arco

Exercícios especiais sempre devem ser coordenados com seu terapeuta ou médico.

Observe todos os dias na vida cotidiana!
Nunca estique os joelhos em pé, mesmo se você colocar mais peso em uma perna. Gire os pés levemente para fora, de pé ou andando ou correndo.

Os exercícios a seguir podem ser realizados em três séries de 15 repetições e três a quatro vezes por semana:

Treinar os músculos do arco
Coloque o pé em uma toalha de banho, deixe o calcanhar em pé e tente levantar a toalha de banho com os dedos dos pés.
Posição inicial para o treinamento dos músculos do arco: coloque o pé em uma toalha de banho, faça os dedos dos pés longos e relaxe. Posição final para o treinamento dos músculos do arco: levante os dedos dos pés, a bola do dedão do pé tenta recuar até o arco ficar mais alto - uma leve cãibra no arco é perceptível.

Treinamento da conexão a parafuso do eixo longitudinal funcional da perna
Coloque os pés na largura do quadril, gire levemente 11 °, levante levemente os dedos pequenos e coloque mais pressão na base do dedão do pé = pronate os pés, dobre os joelhos levemente e gire para fora sem alterar a carga nos pés. No suporte de uma perna, dobre levemente os joelhos, pronate os pés e gire os joelhos para fora, traga a perna para frente e toque levemente o calcanhar, depois gire a perna para trás o máximo possível e toque levemente os dedos dos pés com o dedo do pé. (CA)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Inchar:

  • Thaller, Peter Helmut / Fürmetz, Julian / Chen, Fuhuan / EUA: pernas arqueadas e treinamento intensivo de futebol em idade crescente, Dtsch Arztebl Int, 2018, aerzteblatt.de
  • Steffen Ruchholtz, Dieter Christian Wirtz: Fundamentos em ortopedia e cirurgia de trauma: curso intensivo para treinamento adicional, Thieme, 3ª edição, 2019
  • American Academy of Orthopaedic Surgeons: Bowed Legs (Doença de Blount) (acesso: 29 de agosto de 2019), orthoinfo.aaos.org

Códigos do CDI para esta doença: os códigos E64, M21, Q74ICD são codificações válidas internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


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